Aproximativ 75% din femei se vor adresa unui ginecolog de-a lungul vieții pentru minim un episod de vulvovaginită fungică, cunoscută mai bine ca și candidoza vaginală. Aparent banală, afecțiunea creează disconfort și chiar distress puternic.
Închipuie-ți cum e să te pregătești pentru un discurs important sau orice întâlnire de business, cum e să fii la mare în vacanță sau…să fii practic în orice situație, cu un astfel de disconfort major. Unde mai pui ca 5-8% dintre femeile adulte au candidoză vaginală recurentă (recidivă fără regrete:)). CVR -definită ca reprezentând patru sau mai multe episoade în fiecare an.
Cum începe totul? Parcurgem informațiile dublate de studiile cele mai recente, cu specialistul ATLAS în ginecologie, Raluca Costache.
Simptome și semne
Candidoza vaginală sau infecția fungică este cea mai frecventă afecțiune ginecologică pentru care doamnele se prezintă la ginecolog în perioada activă a vieții sexuale. Ele se prezintă pentru mâncărimi, secreție vaginală sau disconfort la urinare.
Semnele și simptomele sunt din cele mai diverse: de la asimptomatice până la cele complicate cu suprainfectare bacteriană. Între 25-40% din femeile cu culturi pozitive pentru Candida nu prezintă simptome.
Unele pacientele se prezintă cu mâncărime, înroșirea și inflamarea vulvei, arsură, leziuni escoriative sau periferice pustulopapuloase discomfort la urinare, durere la contactul sexual sau secreție albicioasă grunjoasă fără miros sau secreție apoasă abundentă.
Examenul clinic si istoricul pacienteie nu este întotdeauna suficient pentru a diagnostica vaginitele fungice.
Candidoza vaginală – cauze și factori de risc
Candida albicans este o ciupercă patogenă oportunistă întâlnită frecvent în flora intestinală umană. Poate supraviețui și în afara corpului uman. Este detectată în tractul gastro-intestinal și gură la 40-60% dintre adulții sănătoși. Este de obicei un organism comensal, dar poate deveni patogen la indivizii imunocompromiși în diferite condiții. Este una dintre puținele specii din genul Candida care provoacă candidoză, care rezultă dintr-o creștere excesivă a ciupercii.
Candida Albicand reprezintă 85% din infecțiile candidozice, alte cauze mai puțin frecvente fiind: Candida glabrata, C. parapsilosis, C. Krusei și C. Tropicalis. Studiile sugerează că infecțiile fungice non candidozice sunt în creștere iar acestea sunt mai frecvent rezistente la tratament.
Deși infecțiile candidozice nu sunt considerate infecții cu transmitere sexuală, este dovedit că activitatea sexuală este responsabilă, iar partenerii femeilor infectate sunt probabil de patru ori mai colonizați cu aceeași tulpină de ciupercă.
Cum 25 % din femeile infectate cu Candida Albicans sunt asimptomatice, poate fi considerată ca parte din flora normală. Cel mai probabil colonizarea vulvovaginală este realizată din regiunea perianală și rect. Factorii care predispun la colonizarea vaginală pot diferi de cei care facilitează transformarea de la colonizarea asimptomatică la vaginita simptomatică: statutul nesecretor al grupului sanguin Lewis, rasa neagră, predispoziție genetică și caracteristici ale activității sexuale, în special cea oro-genitală. Ea devine simptomatică când flora normală este perturbată:
- creșterea nivelului estrogenilor ce duc la creșterea nivelului de glicogen de la țesuturile vaginale și astfel au un substrat bogat de hrană pentru microorganisme: sarcină, terapie hormonală, faza luteală a ciclului menstrual;
- imunosupresie: folosirea corticosteroizilor, infecție HIV;
- afecțiuni medicale: diabetul zaharat cu control glicemic prost (în special pentru C. glabrata), tratament recent cu antibiotice, atopie și alergii;
- contracepție: contraceptive orale cu doze mari de estradiol, diafragme, dispozitive intrauterine.
Tratament și prevenție
Deși afecțiunea nu este gravă, simptomele supărătoare și stresul psihosocial duc la cheltuirea multor bani și timp pentru tratarea acestei afecțiuni.
Pacientele ce se prezintă cu simptomatologie evidentă de Candidoză pot fi tratate empiric. În cazul celor complicate sau recidivante, vor fi tratate empiric până când culturile și antifungigrama (selecția medicamentelor la care ciuperca este sensibilă și care ghidează medicul asupra tratamentului eficient) vor fi disponibile și se va alege și un agent administrat oral, pentru eficiență:
Infecție necomplicată – tratament cu antimicotic
Acesta se aplică pentru o infecție cu severitate ușoară până la moderată (mai puțin de patru episoade pe an), pentru o gazdă sănătoasă, non-gravidă.
Infecție complicată – tratament cu regimuri intensive
În acest caz se va evita tratamentul de scurtă durată. Se recomandă:
- în cazul în care boala este moderată până la severă;
- dacă există patru sau mai multe episoade pe an;
- pentru microorganism în devenire vizibilă la microscopie;
- dacă există factori de risc (de exemplu, sarcină, diabet, imunocompromiși).
La femeile gravide, nu se recomandă tratament oral pentru Candida. Organizațiile profesionale recomandă tratament vaginal, cu cremă, timp de 7 zile, din clasa azolilor.
Tratatamentele sunt eficiente in 80-90 % din cazuri prin ameliorarea simptomatologiei și negativarea culturilor. Nu a fost ales niciun medicament superior pentru tratamentul de primă intenție, folosindu-se mai mulți agenți ca prima linie. Cremele și supozitoarele din aceste regimuri sunt pe bază de ulei și ar putea slăbi prezervativele și diafragmele din latex, ceea ce înseamnă că este indicat a se folosi un alt mod de contracepție. Preparatele intravaginale de clotrimazol, miconazol și tioconazol sunt disponibile fără prescripție medicală (OTC), dar utilizarea inutilă sau necorespunzătoare a acestora este frecventă și poate duce la o întârziere în tratamentul altor etiologii vulvovaginitei, care la rândul lor poate duce la rezultate adverse.
De obicei nu este necesară urmărirea tratamentului. Cu toate acestea, femeile la care simptomele persistă sau reapar după tratamentul simptomelor inițiale trebuie instruite să se întoarcă pentru vizite de urmărire.
Vulvovaginita Candidozică necomplicată nu este de obicei dobândită prin actul sexual; astfel, datele nu susțin tratamentul partenerilor sexuali. O minoritate de parteneri sexuali de sex masculin au bălănită, caracterizată prin zone eritematoase de pe glandul penisului coroborate cu prurit sau iritație. Acești bărbați beneficiază de tratament cu agenți antifungici topici pentru ameliorarea simptomelor.
Prevenție și atenție
Datorită multitudinii de factori de risc dar și a riscului de recurență, cea mai potrivită strategie în cazul infecțiilor micotice este prevenția. Sunt studii care sugerează că regimurile bogate în carbohidrați rafinați predispun la candidoză vulvovaginală. Dintre alte măsuri utile pentru prevenția infecțiilor micotice merită amintite:
- purtarea lenjeriei de bumbac;
- evitarea hainelor foarte strâmte;
- evitarea dușurilor vaginale ce înlătură flora normală a vaginului;
- evitarea folosirii produselor de igienă parfumate, inclusive a bailor de șezut fierbinți;
- folosirea moderată a antibioticelor;
- schimbarea rapidă a hainelor umede și costumelor de baie după îmbăiere.
La prima confruntare cu infecție micotică sau dacă simptomatologia persistă după tratament, este recomandată o discuție cu medicul ginecolog. Optați pentru o primă discuție online, pentru cele mai bune sfaturi de prevenție sau pentru tratamentul de lungă durată.
