Depresia trebuie tratată eficient încă de la primul episod depresiv deoarece consecința unui tratament inadecvat este o remisiune incompletă. Aceasta poate duce la modificări structurale cerebrale, rezistență terapeutică secundară și la consecințe somatice.
Ce înseamnă episod depresiv?
Episodul depresiv este o perioadă de minim 2 săptămâni în care o persoană prezintă simptome ale depresiei care îi afectează functionarea.
Cât durează un episod depresiv?
Durata medie a unui episod depresiv este de aproximativ 6 luni, cu un maxim efect de recuperare în primele 3 luni de tratament. Deoarece tipurile și manifestările depresiei sunt multiple și variază de la o persoană la alta, la fel variază și perioada prodromală – perioada de dezvoltare a simptomelor.
Simptomele episodului depresiv
Unele persoane experimentează o gamă largă de simptome în lunile dinaintea instalării tulburării de dispoziție. Printre acestea se numără anxietatea, fobia, simptome minore de depresie și atacuri de panică. Alte persoane pot dezvolta simptome majore mult mai rapid, în principal în cazul în care tocmai au trecut printr-o perioadă extrem de stresantă. 80% dintre persoanele care suferă pentru prima dată de o tulburare de dispoziție, sunt predispuse la cel puțin încă o astfel de tulburare de-a lungul vieții.
Dacă vă aflați la primul episod depresiv aveți o șansă mare să experimentați o remisie completă în cazul unui tratament corect, de specialitate. Pentru a depista prezența și severitatea depresiei completează Chestionarul PHQ-9. Acesta nu înlocuiește specialistul, dar te poate ajuta să depistezi prezența și severitatea depresiei. Este important să consulți medicul încă de la primele simptome ale depresiei!
15-20% dintre pacienți ajung să dezvolte un episod depresiv cronicizat, cu simptome persistente pentru aproximativ 2 ani. 5-10% dintre persoanele aflate la un prim episod depresiv major ajung să dezvolte tulburare bipolară.
Etapele tratamentului primului episod depresiv
Antidepresivele fac parte din tratamentul de bază pentru depresia moderată sau severă sau pentru depresia ușoară care persistă mai mult de 3 luni. Ca un rezultat al naturii sale recurente, tratamentul pentru depresie presupune 3 etape, fiecare concentrându-se pe un alt aspect al tulburării:
- Etapa acută – cu scopul inducerii remisiei
- Etapa de continuitate– cu scopul menținerii remisiei și prevenirii unei recăderi (revenirea episodului depresiv inițial)
- Etapa de mentenanță – cu scopul prevenirii recurenței unui nou episod depresiv
Tratamentul de mentenanță este recomandat pacienților cu un risc crescut de recurență și poate să dureze de la câteva luni, la o perioadă de 1-2 ani.
Răspunsul la tratament în cazul primelor episoade depresive este:
- Din punct de vedere calitativ – o reducere semnificativă a simptomelor și recâștigarea speranței la viață.
- Din punct de vedere cantitativ – o îmbunătățire cu 50% a rezultatelor testelor HAM-D și MADRS.
“Cei 5 R” – Răspuns, Remisie, Recuperare, Revenire, Recurență
Fiecare pacient care suferă de o tulburare de dispoziție trece prin mai multe etape în drumul către ameliorarea afecțiunii. Aceste etape sunt cunoscute și sub numele de “Cei 5 R”:
- Răspunsul la tratament – o reducere cu peste 50% a simptomelor episodului depresiv
- Remisia – o reducere a simptomelor până se ajunge la o “stare de bine”
- Recuperarea – menținerea remisiei
- Revenirea tulburării – înrăutățirea simptomelor după răspunsul la tratament sau chiar remisie
- Recurența – apariția unui nou episod depresiv după recuperare
Ce înseamnă răspunsul la tratament?
Instalarea depresiei la un pacient care nu a mai cunoscut episoade depresive în trecut se poate produce brusc sau treptat. Perioada prodromală este perioada care anunța apariția și instalarea unui episod depresiv (perioada în care simptomele se accentuează). Această perioadă este prezentă la peste 50% dintre pacienții cu episod depresiv major.
Pacientul cu un prim episod depresiv major ajunge să se recupereze după o astfel de tulburare, chiar dacă nu este complet tratat.
Remisia după primul episod depresiv
Remisia completă în cazul unui prim episod depresiv major are în vedere faptul că persoana care suferă de tulburare de dispoziție resimte o reducere la minimum a simptomelor și o reîntoarcere la viața normală. Remisia este completă în cazul în care pacientul nu mai prezintă simptome tipice depresiei timp de cel puțin 2 luni.
Remisia parțială în cazul unui prim episod depresiv major apare atunci când persoana cu tulburare de dispoziție nu mai îndeplinește criteriile episodului depresiv major și are simptome minime pentru o perioadă de cel puțin 2 luni. Factorii de risc ai remisiei parțiale sunt severitate crescută, cronicizarea tulburării și comorbiditate.
Remisia incompletă constă în ameliorarea unor simptome care însă nu dispar complet. Este asociată cu creșterea riscului de revenire a tulburării, scăderea capacității de funcționare la locul de muncă sau în mediul social, creșterea riscului de suicid.
Remisia incompletă presupune riscuri precum:
- apariția de recidive frecvente (episoade depresive multiple)
- rezistență terapeutică
- modificarea raportului neurobiologic și neurobiochimic
- complicații somatice
Există un raport direct între numărul de episoade depresive, calitatea remisiunii la fiecare dintre aceste episoade și conservarea protecției sinaptice. Se consideră în general că pentru primele 3 episoade, dacă remisiunea a fost de bună calitate și intervalul între episoade a fost de minimum 9 luni, sinapsa poate fi considerată încă plastică, având astfel șansa unei recuperări complete.
Recuperarea după primul episod depresiv
Recuperarea după un prim episod depresiv apare după ce pacientul a avut o remisie completă timp de aproximativ 6 luni și nu s-au mai înregistrat noi episoade depresive după 2-3 luni de la ultimul episod, la un pacient care nu se mai află sub tratament.
Multe dintre persoanele care au avut un episod major depresiv, la finalul perioadei de recuperare, pot avea încă simptome reziduale precum:
- tulburări ale somnului;
- oboseală;
- lipsa interesului și a implicării în activitățile din jur.
Simptomele reziduale apar ca urmare a existenței unei comorbidități, a unor simptome depresive reziduale și a unui răspuns inadecvat la tratament.
Revenirea și recurența episodului depresiv
Factorii de risc care favorizează reapariția depresiei sunt:
- instalarea episodului depresiv la o vârstă fragedă (sub 20 de ani)
- instalarea depresiei la o vârstă înaintată
- depresia cronică (un episod care durează peste 2 ani)
- afecțiuni comorbide (tulburări de personalitate, abuzul de substanțe, anxietate)
Recurența presupune apariția simptomelor depresive în cadrul unui nou episod depresiv major. Recurența apare după 2-3 episoade depresive. Cu cât suferiți mai multe episoade depresive, cu atât mai probabilă este apariția recurenței. De aceea este important să vă prezentați la timp la medicul psihiatru, pentru a primi tratamentul adecvat.
Un prim pas important este informarea în legătură cu ce presupune tratamentul terapeutic al depresiei!
