Știați că de abia în 2003 s-au stabilit măsuri obligatorii de iodare a sării în România? Astfel incidența anumitor afecțiuni s-a modificat dar, au apărut afecțiuni noi legate de tiroidă.
Hipotiroidismul rămâne totuși de 5 ori mai frecvent la femei decât la bărbați. În schimb, el nu “îngrașă” cum și cât spun miturile, nu e nici cauza unică a “nodului în gât”. Uneori e doar despre emoții :).
Facem slalom printre toate aspectele tiroidismului și micile mituri, cu specialistul în endocrinologie, Mariana Costache.
Despre Tiroidă
Tiroida este glanda endocrină situată pe linia mediană la baza gâtului, sub cartilajul laringian (“mărul lui Adam”), fixată de fascia pretraheală ceea ce duce la mobilizarea ei odată cu reflexul de înghițire.
Producția de hormoni tiroidieni reglează rata metabolică a corpului controlând astfel inima, musculatura, funcția digestivă, dezvoltarea și funcționalitatea cerebrală și menținerea sănătății osoase.
Controlul cantității de hormoni tiroidieni necesare organismului se face prin semnale ce vin de la o glandă endocrină situată la baza creierului care este numită hipofiză. Hipofiza produce hormonul de stimulare a tiroidei – tireotrop (TSH), care dictează tiroidei necesarul de hormoni tiroidieni al organismului. Astfel, nivelul de TSH în sânge crește sau scade în funcție de nevoia de hormoni tiroidieni în periferie.
Hipotiroidismul
Hipotiroidismul este definit ca fiind funcționarea scăzută a glandei tiroide cu o secreție insuficientă de hormoni tiroidieni raportat la necesarul organismului. Este o cuantificare a funcției tiroidiene – iar diagnosticul necesită determinarea din sânge de teste tiroidiene.
Având în vedere că hipotiroidia nu este o afectare morfologică, de aspect al tiroidei – ecografia tiroidiană nu este diagnostică pentru hipotiroidie. Prin ecografie tiroidiană pot fi identificați nodulii tiroidieni sau gușa, fiind o descriere a aspectului tiroidian care nu se asociază neapărat și cu o afectare a funcției tiroidiene.
Hipotiroidia este de 5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați, iar valori care depășesc limita superioară a intervalului normal pentru TSH găsim în 7.5% din testele efectuate la femei și 2,5% la bărbați.
Odată cu implementarea obligatorie a măsurilor de iodare a sării și produselor procesate în România (2003), etiologia hipertiroidiei se modifică. Prin atingerea unui nivel suficient al aportului de iod în populație, gușa endemică, cea mai frecventă cauză a hipotiroidiei în ariile cu deficit de iod este înlocuită de boala autoimună tiroidiană – o condiție inflamatorie a tiroidei, la persoanele care au nivel suficient de iod în organism.
Mituri despre hipotiroidism în conștiința comună
Hipotiroidia (nu) îngrașă
Excesul ponderal din hipotiroidie rar depășește 5 kilograme spor în greutate și este de fapt o infiltrare a țesuturilor; rar însă acestă valoare a excesului ponderal trage un semnal de alarmă asupra greutății și cel mai frecvent pacienții care învinuiesc hipotiroidia ca fiind cauza excesului lor ponderal depășesc frecvent 10 kilograme.
Nodul în gât
Cel mai frecvent o percepție de cele mai multe ori a unei emoții; el se asociază doar întâmplător cu hipotiroidia – și când într-adevăr este cauzat de către afecțiune tiroidiană – denotă o modificare morfologică a tiroidei care este excesiv crescută în volum fie difuz- și atunci este denumită gușă, fie printr-o formațiune nodulară care dă senzația de compresie. Asocierea în acest caz cu greutatea la deglutiție face însă prezentarea la endocrinolog pentru efectuarea unei ecografii – o necesitate imediată.
Simptome
Faza de hipodiroidism subclinic
Hipotirodia se instalează insidios – trecând, de la o etapă inițială în care doar la stimulare sporită tiroida face față nevoilor organismului (fază de hipotiroidism subclinic), în care nu sunt percepute simptome- evoluând spre forma clinică.
Forma clinică
Prezintă simptome datorate secreției insuficiente de hormoni tiroidieni, marcată de depășirea de către TSH a nivelului de 10 mUI/L.
În această etapă – sunt prezente simptome de hipotiroidism – cum ar fi:
- apetit scăzut cu o creștere modestă în greutate,
- astenie și fatigabilitate,
- încetinirea proceselor intelectuale și a activității motorii cu timp de reacție întârziat,
- puls cardiac scăzut,
- constipație,
- crampe musculare,
- parestezii ale extremităților, în special la nivelul membrelor superioare,
- modificare de ciclu menstrual care este mai abundent și ulterior își reduce frecvența,
- căderea părului și tegumente uscate,
- apnee în somn,
- voce îngroșată și intoleranță la frig,
- în funcție de etiologie, poate fi vizibilă gușa.
Aparțin simptomele hipotiroidismului? Aflăm prin determinarea TSH, care va identifica majoritatea condițiilor de disfuncție tiroidiană.
Diagnosticul rapid
TSH-ul este testul de screening indicat pentru decelarea hipotiroidiei.
Interpretarea acestui rezultat și indicația de instituire a tratamentului pentru hipotiroidism sunt importante să fie efectuate de către un endocrinolog și trebuie analizate personalizat – în funcție de etapa de vârstă a pacientului care a efectuat această determinare, de istoricul medical și medicația recentă/ curentă a pacientului care poate afecta valorile testelor tiroidiene (administrarea de iod din substanță de contrast iodat, Amiodarona și unele siropuri de tuse, administrarea de glucocorticoizii, Litiu sau imunoterapia în afecțiunile hematologice și oncologice).
Normalul nu este întotdeauna normal – ceea ce însemnă că nu întotdeauna TSH-ul în intervalul normal al laboratorului este potrivit pentru o anumită etapă de viață. Astfel, foarte frecvent, copiii și personele vârstnice – nu au indicație imediată de tratament la mici creșteri ale valorilor unui TSH sub 10 mUI/L) spre deosebire de cazul femeilor însărcinate – la care este indicată intervenția terapeutică imediată chiar la o valoare în intervalul normal pentru TSH dar care este apropiată limitei superioare a acestuia. Colaborarea cu ginecologul este esențială.
În funcție de evoluția pe etape de vârstă, există un impact diferit cauzat de către funcția insuficientă a tiroidei:
Copilăria – insuficiența hormonilor tiroidieni duce la afectarea creșterii – cu înălțare deficitară și nearmonioasă a copiilor.
Cu cât deficitul de hormoni tiroidieni este mai sever și mai timpuriu instalat – poate exista și o afectare permanentă a performanțelor neurologice (cazul fătului și nou-născutului).
În perioada fertilă – imediat anterior concepției (sarcinii) – este importantă identificarea hipotiroidiei la femeia tânără cu intenție de concepție din mai multe considerente.
Astfel, hipotiroidismul scade fertilitatea – ceea ce înseamnă că femeia obține mai greu sarcina și în plus crește riscul de avort spontan; în situația obținerii sarcinii, este important ca femeia însărcinată să aibă o funcție tiroidiană care să se poată adapta necesarului crescut de hormoni tiroidieni din sarcină deoarece dezvoltarea neurologică fetală este precoce în timpul sarcinii (respectiv primul trimestru) și este exclusiv dependent de sursa maternă de hormoni tiroidieni. Doar din săptămâna 18 a sarcinii, tiroida fătului, în condițiile unui aport optim de iod, este capabilă să secrete hormoni tiroidieni. Deficitul acestora mai ales la începutul sarcinii – fură puncte din coeficientul de inteligență al viitorului copil.
În viața adultă – impactul hipotiroidiei duce la creșterea riscului cardiovascular și scade performanța neurologică. Este bine cunoscută frecventa indicație de testare a funcției tiroidiene în cazul pacienților diagnosticați cu hipercolesterolemie, care alături de performanța scăzută a mușchiului cardiac și bradicardie – duc la impact negativ pe funcția cardiacă ce este reversibil prin corectarea hipotiroidiei.
Prevenția instalării hipotiroidiei, în afara asigurării unui aport suficient de iod este imposibilă. Facem echipă să depistăm din timp, orice afecțiune tiroidiană.
